“麻烦精”翻花头
还记得1988年黄浦江畔的甲肝吗？
借由小小的毛蚶，甲肝在上海大显身手，发病三十多万例。在众志成城扑灭疫情后我们亡羊补牢，加强水产品市场监管、改水改厕、讲究卫生、注意消毒。而且甲肝还有了疫苗，从此它就再也支棱不起来了。但同样粪-口途径传播的戊肝又蠢蠢欲动，而且这个“麻烦精”还是人畜共患疾病，这些年在急性肝炎中有上升的趋势。但有了抗甲肝的经验，而且诞生了戊肝疫苗，都让人们能够更好地抗击戊肝感染。
别忘了还有通过母婴、血液及性途径传播的乙、丙、丁肝这些“麻烦精”都开始浮出水面，露出它们狰狞面目。
展开剩余80%来势汹汹的乙肝
中国曾是乙肝大国，我国既往感染乙肝的主要原因是母婴传播。根据1992年乙肝血清学调查结果估算全国约有1.2 亿乙肝病毒感染者，占当时全球总数的 1/3。
乙肝这个“麻烦精”在于它会转为慢性。成人感染后只有少数会转慢性，但5岁以下儿童感染约九成都会转为慢性化。上海市自1986年启动新生儿乙肝疫苗试点接种，并于1992年将接种对象扩展到全市学龄儿童。2002年乙肝疫苗纳入国家计划免疫，实施免费接种。2010年将艾滋病、梅毒、乙肝纳入国家重点公卫项目，2015年全面实施孕产妇产前HBsAg筛查与干预。
乙肝疫苗接种及母婴阻断策略的实施，为有效减少乙肝的代际传递，降低人群乙肝感染率方面发挥了巨大作用，避免了全国几千万人感染乙肝。2020年我国5 岁以下儿童HBsAg携带率为0.3%，较1992年下降了96. 90%；普通人群HBsAg血清阳性率从1992年的9.72%下降 至2020年的5.86%，降幅超过39%。随着医学科技的发展，乙肝防治已从早期没有药物， “预防为主”到“防治并重”；从“长期治疗”逐步走向“有限疗程功能性治愈”，乙肝是完全可防可控的。
而丁肝作为缺陷类病毒，不能单独存活，必须在感染乙肝的基础上才能感染。它就像乙肝的宠物狗，连主子都被扫地出门，它也就无法兴风作浪了。
“隐藏高手”丙肝
再来看看最后一个“麻烦精”——丙肝，它又被称作沉默杀手，刚开始它可以症状轻微，不引人注意，悄然潜伏。但如果不加干预，它转为慢性化比率更高，一旦发现往往就到了肝硬化、肝癌的晚期。这个隐藏高手一直到1989年才被发现命名，之前一直顶着“非甲非乙肝炎”的帽子，没有姓名，它还有个绝活，就是可以再次感染，而且目前没有疫苗能预防。
无孔不入的传染途径
乙肝、丙肝跟艾滋病一样，都能通过母婴、血液和性行为传播，但它俩的传染能力要比艾滋病强百倍，乙肝病毒在体外可以长期存活，更微小剂量就能感染，见风就死的艾滋病毒在他面前简直就是战五渣，所以乙肝、丙肝更容易通过性和血液途径传播，像无保护性行为、共用针具、刮胡刀、牙刷甚至搓澡毛巾都有感染风险。
宜将剩勇追穷寇
虚张声势的纸老虎
中国人民用爱国卫生运动加疫苗摁住了甲肝、戊肝，用疫苗加治疗干预减少了乙肝、丁肝，下一个目标就是丙肝。坏消息是目前丙肝没有疫苗，好消息是我们有药啦！丙肝口服直接抗病毒药（DAAs）治愈率已经达到95%以上。丙肝成为了目前屈指可数的可以被彻底治愈的慢性传染病，彻底消灭它成为了可能。经过国家集采药物谈判，已经帮家人们把价格打了下来，原先几十万的药物，现在只需不到1万块，这还是医保报销前的价格。目前我国已正式进入丙肝消除时代，决心在2030年前将它拿下！
参考文献
1. 中国医师协会感染科医师分会, 中华医学会感染病学分会. 中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）[J]. 中华临床感染病杂志, 2024, 17(4): 1-11. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2024.04.001.
2.Zheng H, Wang Y, Wang FZ, et al. New progress in HBV control and the cascade of health care for people living with HBV in China: evidence from the fourth national serological survey, 2020[J]. Lancet Reg Health West Pac, 2024, 51: 101193. DOI:10.1016/j.lanwpc.2024.101193.
3. 国家卫生健康委办公厅， 等. 消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030年）[R]. 2021.
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